Με τη μεταρρύθμιση που εισήχθη με τον ν. 4387/2016, πραγματοποιήθηκε μια σημαντική αναδιάρθρωση στο σύστημα κοινωνικής ασφάλισης, η οποία περιελάμβανε την ενσωμάτωση του Κλάδου Υγείας του Ταμείου Ασφάλισης Υπαλλήλων Τραπεζών και Επιχειρήσεων Κοινής Ωφέλειας (τ. ΤΑΥΤΕΚΩ) στον e-ΕΦΚΑ. Σύμφωνα με το άρθρο 53 του νόμου, εντάχθηκαν στον e-ΕΦΚΑ τομείς ασθένειας από διάφορα ταμεία, συμπεριλαμβανομένων αυτών των τραπεζών και των επιχειρήσεων κοινής ωφέλειας.
Δικαίωμα Προαιρετικής Συνέχισης της Ασφάλισης
Με τις διατάξεις των άρθρων 18, 34 παρ. 2 και 37 του ν. 4387/2016, όπως τροποποιήθηκαν με τον ν. 4670/2020, καθώς και με τις σχετικές υπουργικές αποφάσεις, δόθηκε η δυνατότητα στους ασφαλισμένους των παραπάνω τομέων να συνεχίσουν προαιρετικά την ασφάλισή τους. Η προαιρετική ασφάλιση καλύπτει τόσο τον κλάδο κύριας σύνταξης όσο και την υγειονομική περίθαλψη, υπό τις προϋποθέσεις που ορίζει ο νόμος.
Ποσοστό Εισφοράς Υγειονομικής Περίθαλψης
Από την 1η Ιανουαρίου 2017, η εισφορά υπέρ υγειονομικής περίθαλψης ορίστηκε στο 7,10%, με το 6,45% να αφορά παροχές σε είδος και το 0,65% παροχές σε χρήμα. Οι καταστατικές διατάξεις των εντασσομένων τομέων συνέχισαν να ισχύουν μέχρι την έκδοση του Κανονισμού Ασφάλισης και Παροχών του e-ΕΦΚΑ, και τα προβλεπόμενα ποσοστά για τα έμμεσα μέλη παρέμειναν σε ισχύ.
Οδηγίες για τη Διαχείριση Αιτημάτων
Τα αιτήματα για προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης υποβάλλονται σύμφωνα με τις οδηγίες των άρθρων 18, 34 παρ. 2 και 37 του ν. 4387/2016, όπως τροποποιήθηκαν με τον ν. 4670/2020. Όσοι είχαν ήδη υποβάλει αίτημα για το οποίο δεν είχε εκδοθεί απόφαση αναμονής οδηγιών, πρέπει να καταθέσουν νέο αίτημα έως τις 31 Μαΐου 2024.
Διαχείριση Περιπτώσεων με ΚΠΚ 8842
Για τις περιπτώσεις όπου είχαν χρησιμοποιηθεί γενικοί κωδικοί λόγω έλλειψης οδηγιών, οι αποφάσεις θα ακυρωθούν και θα εκδοθούν νέες, σύμφωνα με την παρούσα οδηγία. Η ημερομηνία πρωτοκόλλου της νέας αίτησης θα καθορίζεται από τον μήνα που ακολουθεί την τελευταία καταβληθείσα δόση.
Ασφαλισμένοι σε Προαιρετική Ασφάλιση Προ του ν. 4387/2016
Όσοι είχαν υπαχθεί σε προαιρετική ασφάλιση πριν την ισχύ του ν. 4387/2016 και επιθυμούν να συνεχίσουν την ασφάλισή τους, θα πρέπει να καταθέσουν νέο αίτημα έως την 31η Μαΐου 2024.
Συμπεράσματα
Η προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης στον κλάδο ασθένειας προσφέρει στους ασφαλισμένους του πρώην ΤΑΥΤΕΚΩ τη δυνατότητα να διατηρήσουν το ασφαλιστικό τους δικαίωμα, εξασφαλίζοντας πρόσβαση στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και συνταξιοδότησης. Με τις νέες εγκυκλίους και οδηγίες που έχουν εκδοθεί, επιλύονται διαχειριστικά ζητήματα και διασφαλίζεται η ομαλή μετάβαση στο νέο σύστημα.
Δείτε το έγγραφο στη Qualex: ΕγγρΕΦΚΑ 631935/29.4.2024