Ως αβάσιμη απορρίφθηκε η προσφυγή του ΕΟΠΥΥ κατά απόφασης της Τ.Δ.Ε. του Περιφερειακού Υποκαταστήματος Ι.Κ.Α.-Ε.Τ.Α.Μ. Καρδίτσας με την οποία αποφασίστηκε η εξ ολοκλήρου απόδοση δαπάνης, ύψους 1.190 €, σε ασφαλισμένο για έκτακτη νοσοκομειακή περίθαλψη σε μη συμβεβλημένο με το Ι.Κ.Α.-Ε.Τ.Α.Μ. ιδιωτικό θεραπευτήριο.
Εν προκειμένω, η πάθηση του καθ’ ου (στεφανιαία νόσος, δυσλειτουργία προηγηθείσας αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, καρδιακή ανεπάρκεια) ήταν σοβαρή και, υπό προϋποθέσεις, η συνδρομή των οποίων δεν αποκλείστηκε, δικαιολογούσε την υποβολή του στην επίμαχη πρωτοποριακή μέθοδο [ενδομυοκαρδιακή έγχυση αυτόλογων μονοπύρηνων κυττάρων μυελού των οστών με χρήση BLMR (Bone Marrow Laser Revascularization)], που αποσκοπούσε στην αποκατάσταση και ανάπλαση της καρδιάς μετά από νέκρωση λόγω εμφράγματος μυοκαρδίου.
Περαιτέρω, η συγκεκριμένη μέθοδος δεν ήταν δυνατόν να πραγματοποιηθεί, κατά τον κρίσιμο χρόνο, σε συμβεβλημένο με το Ι.Κ.Α.-Ε.Τ.Α.Μ. νοσοκομείο ή ιδιωτικό θεραπευτήριο. Ούτε, όμως, τεκμηριώθηκε αρμοδίως, με την παράθεση συγκεκριμένων στοιχείων, ότι για την έγκαιρη και επιτυχή αντιμετώπιση των πιο πάνω παθήσεών του, ενόψει της ηλικίας του (48 ετών) και της εν γένει κατάστασης της υγείας του, ο καθ’ ου θα μπορούσε να υποβληθεί σε άλλη ιατρική πράξη, διαφορετική από την επίμαχη, με αντίστοιχα θεραπευτικά αποτελέσματα, η οποία είτε να διενεργείται με αποτελεσματική και επιστημονικώς ενδεδειγμένη σύγχρονη μέθοδο και τα κατάλληλα μέσα σε κρατικό νοσοκομείο ή ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο με το Ι.Κ.Α.-Ε.Τ.Α.Μ., είτε να κοστολογείται από το κρατικό τιμολόγιο και να μην αφίσταται πέραν του ευλόγου από το ποσό που του αποδόθηκε.
Δείτε την απόφαση στην Qualex: ΜΔΠρΤρικ 137/2023