Εκδόθηκε από τον e-ΕΦΚΑ εγκύκλιος αναφορικά με την εκπλήρωση συγκεκριμένων προϋποθέσεων για την χορήγηση ή/και την παράταση της ασφαλιστικής ικανότητας στους άμεσα ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ και στα μέλη της οικογένειάς τους, για την περίοδο από την 1η Μαρτίου 2024 έως την 28η Φεβρουαρίου 2025. Αυτές οι προϋποθέσεις για την χορήγηση της ασφαλιστικής ικανότητας διακρίνονται μεταξύ μισθωτών και μη μισθωτών ασφαλισμένων, καθώς και ειδικές κατηγορίες όπως οι εργάτες γης.
Για τους μισθωτούς, απαιτείται η πραγματοποίηση τουλάχιστον 50 ημερών εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. Σε αυτές τις 50 ημέρες συμπεριλαμβάνονται ημέρες επιδότησης λόγω ασθενείας ή ατυχήματος, οι ημέρες επιδότησης λόγω τακτικής ανεργίας καθώς και οι ημέρες επιδότησης λόγω επίσχεσης εργασίας.
Για τους μη μισθωτούς, απαιτούνται τουλάχιστον δύο μήνες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία προσέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, με την προϋπόθεση ότι έχουν καταβληθεί οι απαιτούμενες ασφαλιστικές εισφορές. Σε περίπτωση οφειλών, η ανανέωση της ασφαλιστικής ικανότητας γίνεται μηνιαία, εφόσον η οφειλή έχει εξοφληθεί ή ρυθμιστεί.
Περαιτέρω για τους εργάτες γης, που αμείβονται με εργόσημο και καλύπτονται από την ασφάλιση του πρώην ΟΓΑ, απαιτούνται 150 ημέρες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την προσέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου. Η ανανέωση της ασφαλιστικής ικανότητας για αυτή την κατηγορία γίνεται επίσης μηνιαία, με την προϋπόθεση ότι έχουν εξοφληθεί οι απαιτούμενες εισφορές και δόσεις για τα συγκεκριμένα έτη που αναφέρονται.
Με το άρθρο 57 του Ν 5092/2024 εισάγεται μια κατ’ εξαίρεση διάταξη που επιτρέπει τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας για παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος, από την 1η Μαρτίου 2024 έως την 28η Φεβρουαρίου 2025, παρεκκλίνοντας από τις χρονικές προϋποθέσεις που προβλέπονται στην παράγραφο 8 του άρθρου 41 του νόμου 4387/2016. Αυτή η ρύθμιση αποσκοπεί στην υποστήριξη ατόμων και οικογενειών που έχουν πληγεί από φυσικές καταστροφές, καθώς και στην ενίσχυση ορισμένων ειδικών κατηγοριών εργαζομένων.
Οι άνεργοι που παρακολουθούν Προγράμματα Επαγγελματικής Κατάρτισης και δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλο δημόσιο ασφαλιστικό οργανισμό, υπάγονται στην ασφάλιση του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ/e-ΕΦΚΑ. Η χορήγηση των παροχών αυτών αφορά μόνο τον ασφαλισμένο και όχι τα μέλη της οικογένειας.
Σύμφωνα με την υπ’ αριθμ. Φ.21/οικ.1804/07.01.97 του Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, παρέχεται η δυνατότητα να υπαχθούν στο κλάδο ασθένειας σε είδος του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ/e-ΕΦΚΑ οι μακροχρόνια άνεργοι, που έχουν ηλικία άνω των 55 ετών και έχουν πραγματοποιήσει 3.000 ημέρες ασφάλισης στο τ.ΙΚΑ-ΕΤΑΜ/e-ΕΦΚΑ. Για τη συμπλήρωση των ημερομισθίων αυτών λαμβάνεται υπόψη και ο χρόνος ασφάλισης που έχει διανυθεί στην ομοειδή ασφάλιση άλλου φορέα. Στις 3.000 ημέρες ασφάλισης δεν συμπεριλαμβάνεται ο χρόνος που έχει διανυθεί σε προαιρετική ασφάλιση, στον Ειδικό Λογαριασμό Αυτασφάλισης, στον Ειδικό Λογαριασμό Ελλήνων Εξωτερικού, σε προαιρετική ασφάλιση άλλου ασφαλιστικού οργανισμού καθώς και ο χρόνος που προήλθε από αναγνώριση άλλου χρόνου (π.χ. στρατιωτικής υπηρεσίας).
Αναφορικά με την υποχρέωση παροχής ασφαλιστικής κάλυψης σε αποφοίτους Α.Ε.Ι. και Τ.Ε.Ι., οι οποίοι ασχολούνται με πρακτική άσκηση, υποχρεούνται να έχουν πλήρη ασφαλιστική κάλυψη, για όσο διάστημα διαρκεί αυτή. Η υποχρέωση αυτή παραμένει σε ισχύ ακόμη και εάν κατά τη διάρκεια της πρακτικής άσκησης δεν προβλέπεται η καταβολή αμοιβής στους αποφοίτους. Αυτή η ρύθμιση εγγυάται την ασφαλιστική προστασία των ατόμων που βρίσκονται σε περίοδο πρακτικής άσκησης, διασφαλίζοντας την κάλυψή τους από τους κινδύνους που σχετίζονται με την ασθένεια και τα εργατικά ατυχήματα.
Οι ασφαλισμένοι του πρώην ΟΑΕΕ (νυν e-ΕΦΚΑ) που είναι άνω των 30 ετών και μέχρι 67 ετών, οι οποίοι έχουν διακόψει την άσκηση του επαγγέλματός τους, διατηρούν το δικαίωμα για παροχές ασθένειας σε είδος από τον e-ΕΦΚΑ για μια περίοδο δύο ετών από την ημερομηνία διακοπής της ασφάλισης. Για να δικαιούνται αυτή την κάλυψη, πρέπει να ικανοποιούνται οι προϋποθέσεις που ορίζονται στην εγκύκλιο αναφορικώς με α. τις ημέρες εργασίας/έτη ασφάλισης, β. απουσία ασφάλισης σε άλλο φορέα, γ. οικονομικές υποχρεώσεις και δ. εγγραφή ως άνεργοι.
Η συγκεκριμένη ρύθμιση αποτυπώνει την προσπάθεια για ευελιξία και προσαρμοστικότητα στις διάφορες εργασιακές καταστάσεις των ασφαλισμένων, εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα τη διατήρηση της ασφαλιστικής τους κάλυψης με βάση τις πραγματοποιηθείσες εργασιακές ημέρες ή την καταβολή των ασφαλιστικών εισφορών.
Δείτε την εγκύκλιο στη Qualex: ΕγκΕΦΚΑ 12/6.3.2024